HEBERGEMENT - CREATION - INFOGRAPHIE
INTERNET   WEB   MINITEL   CD-ROM

ZAC La Tuilerie   77500   CHELLES      France
   Tél :  (33) 1.64.21.02.20      Fax : (33) 1.64.72.98.64    Minitel:  3615  A1ANNONCES            
webmaster


agréé       Demande de Réservation d'un Hébergement

(Ask for Documents)

Les zônes sont obligatoires

Nom:(Name)

Prénom:(Surname)

Société:(Company)

Adresse:(Address)

Code postal:(Zip)

Ville:(City)

Pays:(Country)

Tél: (Phone)

Fax:

E-mail:


Votre Projet est-il prévu ?

Immédiatement  

Dans 1 mois  

  Dans 2 mois

 


Hébergement choisi ?         
 

 

Par quel moyen avez-vous connu notre Site ?

Presse

Internet

Pages Jaunes

Minitel 3611

Relation

Descriptif succint de votre projet: Vos questions, commentaires, remarques...

(Asq for questions, describe mean lines of your project)

  J'expédie mes documents administratifs :
     Je joins
    Mon règlement correspondant par chèque incluant :
*
2 mois d'Hébergement d'avance +  Forfait SETUP

Acceptation :
Je soussigné (nom, prénom)

accepte & approuve les termes & règles d'organisation consignés dans ce formulaire.